威海市立醫(yī)院：“藏經(jīng)閣”來了首席專家

　　日常我們?nèi)サ结t(yī)院，接觸最多的就是醫(yī)生、護(hù)士這些臨床一線的醫(yī)護(hù)人員，但還有個(gè)科室，與臨床工作同樣不可或缺，被稱作醫(yī)院的“藏經(jīng)閣”。這里的工作人員均具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，雖然不直接接觸患者，卻對(duì)醫(yī)療服務(wù)的順暢運(yùn)行起著至關(guān)重要的作用，默默地守護(hù)著患者就醫(yī)的全流程，這就是——病案科。


　　足不出戶 一鍵申請(qǐng)病歷并郵寄到家

　　“我想替我爸復(fù)印病歷，需要本人來嗎？老爺子年齡大了，出來一趟也不是很方便……”在威海市立醫(yī)院和平路院區(qū)南大門西側(cè)的便民服務(wù)大廳，記者看到趙先生正在向工作人員咨詢。
　　工作人員回復(fù)：“不必親自到場(chǎng)的，患者在住院處結(jié)算后，住院處會(huì)把您的結(jié)算清單和授權(quán)委托書給您，您可以回家后填寫完整，待需要復(fù)印病歷時(shí)，連同您的有效身份證明（如身份證、護(hù)照、警官證原件）和委托書一起交給委托人就可以。委托人也需攜帶自己的有效身份證明（如身份證、護(hù)照、警官證原件）即可辦理?！壁w先生松了口氣笑著說：“太好了，我特地請(qǐng)假過來的，剛還怕辦不了白跑一趟?，F(xiàn)在才知道原來可以從網(wǎng)上預(yù)約，根據(jù)提示逐步操作就能把病歷直接郵寄到家！”
　　威海市立醫(yī)院病案科主任初紅介紹：“病人出院后，病歷需要經(jīng)過回收、整理、質(zhì)控等多個(gè)步驟才能形成最終的病案，這個(gè)過程大多需要7個(gè)工作日?！北M管病案工作繁雜瑣碎，卻容不得半點(diǎn)馬虎與懈怠。病案是醫(yī)療信息的主要來源，稍有疏忽，造成病案丟失、醫(yī)療信息泄露或利用不當(dāng)，都會(huì)鑄成大錯(cuò)，給個(gè)人及醫(yī)院造成難以挽回的損失。

　　跟隨初紅步入病案庫房，映入眼簾的是一排排近兩米的陳列架，里面密密麻麻地放置著一份份編碼入檔的病案，每一份病案都連續(xù)、詳細(xì)、系統(tǒng)地記錄了患者的病情發(fā)生、發(fā)展、診斷、護(hù)理和治療過程，客觀、真實(shí)、完整地記載了患者住院期間診療活動(dòng)的全程醫(yī)療信息，不僅是患者的醫(yī)療檔案，還是可以為醫(yī)院科學(xué)管理、醫(yī)、教、研、疾病預(yù)防等提供服務(wù)，是重要的醫(yī)療實(shí)踐“教科書”，在醫(yī)療、教學(xué)、科研等方面起到很大的支持作用。
　　庫房的左手邊一排木質(zhì)抽屜柜，打開其中一格，歲月感撲面而來，可以看到整齊羅列的卡片因?yàn)槟甏眠h(yuǎn)而微微泛黃，用清秀雋永的鋼筆字詳細(xì)記錄著患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、診斷說明和家庭住址，在那個(gè)電腦尚未普及的年代，凝聚著一代代病案人的心血。

　　積極探索新方案 不斷創(chuàng)新病案首頁質(zhì)控流程

　　隨著DRG醫(yī)療付費(fèi)方式改革及公立醫(yī)院績效考核工作的深入開展，醫(yī)院病案管理的作用逐漸突顯。病案首頁質(zhì)控及編碼作為病案科數(shù)據(jù)的核心供給，無論是國家衛(wèi)健委三級(jí)公立醫(yī)院績效考核，還是山東省數(shù)據(jù)績效評(píng)價(jià)，大量的數(shù)據(jù)均來源于病案首頁。針對(duì)病案首頁填寫的及時(shí)性、完整性、合理性及規(guī)范性，威海市立醫(yī)院積極探索新方案，制定了病案首頁質(zhì)控流程。
　　初紅介紹：“病案管理涉及人員很多，病案質(zhì)控也涉及多學(xué)科、多部門，每個(gè)環(huán)節(jié)都很重要，需要臨床醫(yī)生、質(zhì)控員、編碼員等多崗位人員共同協(xié)作?！?br />
　　在總結(jié)醫(yī)院既往的經(jīng)驗(yàn)及不足后，威海市立醫(yī)院積極探索新方案，自2018年通過實(shí)施首頁質(zhì)控流程前置，啟動(dòng)全面優(yōu)化病案首頁審核質(zhì)控模式。
　　2023年，全省住院績效綜合排名，在85家三級(jí)綜合醫(yī)院中，威海市立醫(yī)院排名第13，在地市級(jí)醫(yī)院中排名第6，在威海市排名繼續(xù)保持第1，病案首頁質(zhì)量得分100分。

　　首席專家加盟 打造高質(zhì)量編碼隊(duì)伍

　　威海市立醫(yī)院高度重視人才梯隊(duì)建設(shè)和發(fā)展，不斷鞏固和提高從業(yè)人員基本知識(shí)和基本技能，不斷提高病案首頁和醫(yī)保結(jié)算清單編碼質(zhì)量，為醫(yī)院高質(zhì)量的發(fā)展提供扎實(shí)準(zhǔn)確的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。
　　5月6日，山東省立醫(yī)院原教授常艷群正式加入威海市立醫(yī)院。常艷群作為山東病案首席專家，多次參加國家和省衛(wèi)健委等部門組織的病案管理、醫(yī)院評(píng)審、大型醫(yī)院巡查、醫(yī)院績效考核、DRG醫(yī)保支付改革等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的起草、修訂、推廣培訓(xùn)、檢查督導(dǎo)等工作。主編2003年、2010年、2020年版《山東省病歷書寫基本規(guī)范》，為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員病歷書寫，提高全省病歷質(zhì)量方面發(fā)揮了重要作用。為省內(nèi)培養(yǎng)了兩千多名病案編碼人員、千余名病案質(zhì)控人員，為目前病案數(shù)據(jù)應(yīng)用于醫(yī)院績效考核、醫(yī)保支付改革、醫(yī)院評(píng)審、醫(yī)院精細(xì)化管理等打下了夯實(shí)的基礎(chǔ)。

　　“威海是一座環(huán)境優(yōu)美的宜居城市，不僅氣候宜人，而且山海相擁、島灣相應(yīng)景色宜人。”常艷群介紹，之前因大型巡查、三甲醫(yī)院復(fù)審來過威海市立醫(yī)院，感受到威海市立醫(yī)院團(tuán)結(jié)奮進(jìn)、風(fēng)清氣正，工作態(tài)度認(rèn)真負(fù)責(zé)，醫(yī)療行為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鞣諊?，所以在此契機(jī)下決定加入到威海市立醫(yī)院，“我來了之后很適應(yīng)，大家給我了如家般的溫暖，我很快就融入這個(gè)積極向上的團(tuán)隊(duì)，希望今后可以在醫(yī)院質(zhì)量管理、病案無紙化、管控指標(biāo)、數(shù)據(jù)提升等方面貢獻(xiàn)自己的綿薄之力?！?br /> 　　一到市立醫(yī)院，常艷群就馬不停蹄地投入到工作中，在充分了解和平路院區(qū)及臨港院區(qū)的質(zhì)控管理工作之后，她在病歷內(nèi)涵質(zhì)量、病案指標(biāo)管理、三甲評(píng)審新標(biāo)準(zhǔn)（病案管理）等方面提出了改進(jìn)措施，用求真務(wù)實(shí)的工作態(tài)度和廣泛深厚的知識(shí)儲(chǔ)備，給年輕一代樹立起嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的專業(yè)榜樣。
　　常艷群的加入進(jìn)一步夯實(shí)市立醫(yī)院人才梯隊(duì)建設(shè)，將發(fā)揮“頭雁”效應(yīng)，在完善學(xué)科體系、增強(qiáng)管理能力中展現(xiàn)擔(dān)當(dāng)作為，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展助力。（來源：齊魯晚報(bào)）