日常我們?nèi)サ结t(yī)院，接觸最多的就是醫(yī)生、護士這些臨床一線的醫(yī)護人員，但還有個科室，與臨床工作同樣不可或缺，被稱作醫(yī)院的“藏經(jīng)閣”。這里的工作人員均具備扎實的醫(yī)學知識和臨床工作經(jīng)驗，雖然不直接接觸患者，卻對醫(yī)療服務的順暢運行起著至關重要的作用，默默地守護著患者就醫(yī)的全流程，這就是——病案科。
足不出戶 一鍵申請病歷并郵寄到家
“我想替我爸復印病歷，需要本人來嗎？老爺子年齡大了，出來一趟也不是很方便……”在威海市立醫(yī)院和平路院區(qū)南大門西側(cè)的便民服務大廳，記者看到趙先生正在向工作人員咨詢。
工作人員回復：“不必親自到場的，患者在住院處結(jié)算后，住院處會把您的結(jié)算清單和授權(quán)委托書給您，您可以回家后填寫完整，待需要復印病歷時，連同您的有效身份證明（如身份證、護照、警官證原件）和委托書一起交給委托人就可以。委托人也需攜帶自己的有效身份證明（如身份證、護照、警官證原件）即可辦理?！壁w先生松了口氣笑著說：“太好了，我特地請假過來的，剛還怕辦不了白跑一趟。現(xiàn)在才知道原來可以從網(wǎng)上預約，根據(jù)提示逐步操作就能把病歷直接郵寄到家！”
威海市立醫(yī)院病案科主任初紅介紹：“病人出院后，病歷需要經(jīng)過回收、整理、質(zhì)控等多個步驟才能形成最終的病案，這個過程大多需要7個工作日?！北M管病案工作繁雜瑣碎，卻容不得半點馬虎與懈怠。病案是醫(yī)療信息的主要來源，稍有疏忽，造成病案丟失、醫(yī)療信息泄露或利用不當，都會鑄成大錯，給個人及醫(yī)院造成難以挽回的損失。
? 跟隨初紅步入病案庫房，映入眼簾的是一排排近兩米的陳列架，里面密密麻麻地放置著一份份編碼入檔的病案，每一份病案都連續(xù)、詳細、系統(tǒng)地記錄了患者的病情發(fā)生、發(fā)展、診斷、護理和治療過程，客觀、真實、完整地記載了患者住院期間診療活動的全程醫(yī)療信息，不僅是患者的醫(yī)療檔案，還是可以為醫(yī)院科學管理、醫(yī)、教、研、疾病預防等提供服務，是重要的醫(yī)療實踐“教科書”，在醫(yī)療、教學、科研等方面起到很大的支持作用。
庫房的左手邊一排木質(zhì)抽屜柜，打開其中一格，歲月感撲面而來，可以看到整齊羅列的卡片因為年代久遠而微微泛黃，用清秀雋永的鋼筆字詳細記錄著患者姓名、住院號、性別、年齡、診斷說明和家庭住址，在那個電腦尚未普及的年代，凝聚著一代代病案人的心血。
積極探索新方案 不斷創(chuàng)新病案首頁質(zhì)控流程
隨著DRG醫(yī)療付費方式改革及公立醫(yī)院績效考核工作的深入開展，醫(yī)院病案管理的作用逐漸突顯。病案首頁質(zhì)控及編碼作為病案科數(shù)據(jù)的核心供給，無論是國家衛(wèi)健委三級公立醫(yī)院績效考核，還是山東省數(shù)據(jù)績效評價，大量的數(shù)據(jù)均來源于病案首頁。針對病案首頁填寫的及時性、完整性、合理性及規(guī)范性，威海市立醫(yī)院積極探索新方案，制定了病案首頁質(zhì)控流程。
初紅介紹：“病案管理涉及人員很多，病案質(zhì)控也涉及多學科、多部門，每個環(huán)節(jié)都很重要，需要臨床醫(yī)生、質(zhì)控員、編碼員等多崗位人員共同協(xié)作?！?br/>
? 在總結(jié)醫(yī)院既往的經(jīng)驗及不足后，威海市立醫(yī)院積極探索新方案，自2018年通過實施首頁質(zhì)控流程前置，啟動全面優(yōu)化病案首頁審核質(zhì)控模式。
2023年，全省住院績效綜合排名，在85家三級綜合醫(yī)院中，威海市立醫(yī)院排名第13，在地市級醫(yī)院中排名第6，在威海市排名繼續(xù)保持第1，病案首頁質(zhì)量得分100分。
首席專家加盟 打造高質(zhì)量編碼隊伍
威海市立醫(yī)院高度重視人才梯隊建設和發(fā)展，不斷鞏固和提高從業(yè)人員基本知識和基本技能，不斷提高病案首頁和醫(yī)保結(jié)算清單編碼質(zhì)量，為醫(yī)院高質(zhì)量的發(fā)展提供扎實準確的基礎數(shù)據(jù)。
5月6日，山東省立醫(yī)院原教授常艷群正式加入威海市立醫(yī)院。常艷群作為山東病案首席專家，多次參加國家和省衛(wèi)健委等部門組織的病案管理、醫(yī)院評審、大型醫(yī)院巡查、醫(yī)院績效考核、DRG醫(yī)保支付改革等相關標準的起草、修訂、推廣培訓、檢查督導等工作。主編2003年、2010年、2020年版《山東省病歷書寫基本規(guī)范》，為規(guī)范醫(yī)務人員病歷書寫，提高全省病歷質(zhì)量方面發(fā)揮了重要作用。為省內(nèi)培養(yǎng)了兩千多名病案編碼人員、千余名病案質(zhì)控人員，為目前病案數(shù)據(jù)應用于醫(yī)院績效考核、醫(yī)保支付改革、醫(yī)院評審、醫(yī)院精細化管理等打下了夯實的基礎。
? “威海是一座環(huán)境優(yōu)美的宜居城市，不僅氣候宜人，而且山海相擁、島灣相應景色宜人。”常艷群介紹，之前因大型巡查、三甲醫(yī)院復審來過威海市立醫(yī)院，感受到威海市立醫(yī)院團結(jié)奮進、風清氣正，工作態(tài)度認真負責，醫(yī)療行為嚴謹?shù)墓ぷ鞣諊?，所以在此契機下決定加入到威海市立醫(yī)院，“我來了之后很適應，大家給我了如家般的溫暖，我很快就融入這個積極向上的團隊，希望今后可以在醫(yī)院質(zhì)量管理、病案無紙化、管控指標、數(shù)據(jù)提升等方面貢獻自己的綿薄之力?！?br/> 一到市立醫(yī)院，常艷群就馬不停蹄地投入到工作中，在充分了解和平路院區(qū)及臨港院區(qū)的質(zhì)控管理工作之后，她在病歷內(nèi)涵質(zhì)量、病案指標管理、三甲評審新標準（病案管理）等方面提出了改進措施，用求真務實的工作態(tài)度和廣泛深厚的知識儲備，給年輕一代樹立起嚴謹治學的專業(yè)榜樣。
常艷群的加入進一步夯實市立醫(yī)院人才梯隊建設，將發(fā)揮“頭雁”效應，在完善學科體系、增強管理能力中展現(xiàn)擔當作為，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展助力。（來源：齊魯晚報）
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